Desvio de septo e septoplastia

Septo nasal é uma parede constituída por osso e cartilagem, revestida por uma mucosa, que separa uma narina da outra. Quando ele está torto chama-se de desvio de septo nasal. O septo nasal ajuda na circulação, na filtração, aquecimento e umidificação do ar dentro das narinas, além de conter células olfatórias em sua mucosa, auxiliando a distinguir os odores.

O desvio de septo pode ser causado por um distúrbio genético ou manifestar-se na infância, durante o desenvolvimento dos ossos da face. Também pode resultar de processos inflamatórios, cirurgia ou após uma fratura no nariz.

Nos adultos dificilmente o septo nasal é totalmente reto e centralizado, podendo apresentar espessamentos e tortuosidades que nem sempre geram algum tipo de sintoma. Já em crianças é raro o desvio de septo, mas pode ser causado ainda dentro do útero materno, devido a posição do bebê, pressionando o nariz e a mandíbula, como pode haver mais de uma cartilagem no mesmo septo nasal, mas o mais comum são os decorrentes de traumas ocorridos durante o parto ou mesmo traumas leves na infância muitas vezes esquecidos ou ignorados.

Sintomas

• Obstrução constante de uma das narinas,
• Congestão e constipação nasal,
• Dificuldade de respirar,
• Alteração na estética do nariz,
• Respiração pela boca,
• Sangramentos pelas narinas (epistaxe),
• Acúmulo de catarro e secreções,
• Dificuldade para dormir,
• Roncos,
• Cansaço excessivo,
• Dor de cabeça,
• Dor na face,
• Apneia do sono.

Diagnóstico

Em caso de suspeita de desvio de septo, é importante ser avaliado por um médico otorrinolaringologista, que é especialista nessa área. Na consulta médica iremos avaliar desde a área externa do nariz, avaliando a parte estética, posicionamento das cartilagens e pele do nariz, a entrada de cada narina e, posteriormente, fazer uma rinoscopia com auxílio de um espéculo nasal, avaliar a entrada do nariz e seus componentes internos.

Nessa consulta também é averiguado a situação dos tímpanos e das estruturas da boca, como o palato (céu da boca) está posicionado, tamanho das amigdalas, arcada dentária e todas outras estruturas que podem influenciar em uma boa respiração.

Apesar do diagnóstico do desvio de septo nasal ser feito através de uma consulta clínica, o exame físico através da rinoscopia não conseguimos visualizar toda a extensão da cavidade nasal, então temos que solicitar alguns exames para auxiliar no diagnóstico, tanto dos desvios de septo que ficam no fundo do nariz, assim como para realizar o diagnóstico diferencial com sinusites, tumores e adenoides de volume aumentado.

A nasofibrocopia é uma mini-endoscopia nasal feita com auxílio de um aparelho chamado videonasofibroscópio. Não é necessário anestesia e tão pouco fazer jejum para realizar o exame. Com ele avaliamos desde a entrada do nariz até o fundo, avaliando não só o septo nasal, mas também todas as estruturas do nariz.

Tomografia Computadorizada de seio paranasais é um exame que superior ao raio X, mas usa da mesma tecnologia. Ele é importante no diagnóstico do desvio de septo nasal pois avalia toda a estrutura óssea da face e estruturas adjacentes como os seios paranasais. Essencial no diagnóstico diferencial com tumores nasais, infecções e corpo estranho nasal.

Rinomanometria é um exame onde podemos medir a função nasal e mensurar a pressão do ar no nariz durante o trajeto de passagem do ar. Ele não é utilizado de maneira rotineira para avaliação da necessidade de cirurgia nasal, mas dá parâmetros de em que área nasal há mais estreitamento do fluxo de ar no nariz e pode ser importante para avaliação pós-operatória.

Tratamento

Existem tratamentos para amenizar os sintomas, mas o único tratamento realmente efetivo para o desvio de septo nasal é a cirurgia chamada septoplastia. Medicações podem ser usadas no intuito de diminuir o inchaço das estruturas do nariz e melhorar a permeabilidade nasal, como:

• Lavagem nasal com soro fisiológico
• Descongestionantes orais
• Descongestionantes nasais
• Antialérgicos
• Corticoides nasais
• Corticoides orais

Tratar infecções secundarias ao desvio de septo nasal é útil na melhora da respiração, assim como medidas de higiene ambiental para detentores de rinite alérgica.

Septoplastia

É a cirurgia de correção do desvio de septo nasal e o único tratamento definitivo para esse problema. O grau de desvio de septo não é tão relevante como a presença de sintomas quando pensamos na indicação da cirurgia corretiva. Principais sintomas que indicam a cirurgia de septoplastia são:

• Dificuldade de respirar pelo nariz,
• Sinusites de repetição,
• Sangramentos nasais de repetição ou de difícil controle,
• Acúmulo de secreção nasal,
• Dificuldade para dormir,
• Roncos,
• Cansaço,
• Dor de cabeça,
• Dor na face,
• Apneia do sono.

A cirurgia de septoplastia não deve ser realizada na infância, só deve ser feita a partir do fim da adolescência, quando o nariz já deixou de crescer. Na septoplastia retiram-se as tortuosidades que causam o desvio nas áreas ósseas e cartilaginosas do septo nasal, tornando-o mais centrado possível e mantendo o máximo de mucosa nasal que reveste o septo nasal.

Hoje em dia nossa equipe usa um aparelho chamado endoscópio rígido, que fica acoplado a um sistema de câmeras para realizar esse tipo de cirurgia.  Essa tecnologia permite que o cirurgião consiga analisar melhor as estruturas nasais para tornar o procedimento menos invasivo e com menor chance de complicações.

A cirurgia é realizada no centro cirúrgico de um hospital, com anestesia geral e dura em média 2 horas. O paciente que se submeteu a cirurgia pode alta no mesmo dia, dependendo da hora que foi feita a cirurgia, ou no dia seguinte. Algumas vezes essa cirurgia é feita juntamente a outros procedimentos:

• Turbinectomia inferior: que visa melhorar a passagem do ar naqueles pacientes que apresentam um aumento dos cornetos nasais inferiores, estruturas nasais responsáveis por filtrar o ar que respiramos.
• Cirurgia da sinusite (cirurgia endoscópica nasossinusal): que pode estar associada ao desvio de septo nasal, piorando a capacidade respiratória e a qualidade de vida,
• Adenoidectomia: é cirurgia para a retirada da adenoide, popularmente conhecida como carne esponjosa.

Cuidados após a cirurgia são essenciais. A recuperação da cirurgia para desvio do septo nasal demora cerca de 7 a 14 dias e durante esse período é importante tomar alguns cuidados:

• Evitar a exposição ao calor excessivo: Sol, ambientes quentes, banho quente, secador de cabelo etc;
• Evitar exercício físico;
• Não viajar de avião;
• Fazer lavagem nasal com soro fisiológico;
• Usar corretamente todas as medicações recomendados pelo médico.

Em geral, os resultados são muito bem-sucedidos, com baixo índice de complicações, causando um impacto de melhora na qualidade de vida nas pessoas que se submetem a esse procedimento.