Epistaxe – Sangramento nasal

Epistaxe é todo sangramento que tem origem na parte de dentro do nariz. Cerca de 60% dos adultos já tiveram um episódio de sangramento nasal na vida, mas na grande maioria das vezes é um episódio rápido e sem maiores complicações, tanto que a taxa de morte por sangramento nasal é menor de que 0,01%.

Trata-se trata da mais frequente urgência otorrinolaringológica, mas a maioria dos casos não necessita de intervenção médica e melhora espontaneamente. Acontece mais frequentemente em meses frios e secos, principalmente durante o inverno. É mais comum em crianças abaixo dos 10 anos e em idosos acima dos 70 anos, sendo que em crianças o quadro é mais brando e os raros casos mais graves são mais comuns em idosos.

Mais de 90% dos casos de sangramento têm origem em vasos sanguíneos provenientes da região anterior do septo do nariz, mas sangramentos da região mais posterior do nariz pode ocorrer principalmente em pessoas com pressão alta e com mais de 40 anos de idade.

Causas

• Alergias nasais e rinite alérgica
• Infecções de vias aéreas superiores
• Inalação de ar seco
• Inalação de irritantes químicos (cocaína, vapores de metais pesados)
• Presença de perfuração septal ou desvio de septo
• Medicamentos nasais e sistêmicos
• Trauma nasal (fraturas nasais ou manipulação digital)
• Corpo estranho no nariz
• Tumores e neoplasias
• Alterações sanguíneas como anemia, hemofilia,
• Hipertensão arterial
• Distúrbios do fígado

Diagnóstico

A epistaxe geralmente se apresenta como a saída de sangue e coágulos pelas narinas e pela faringe. Dependendo da intensidade do sangramento pode haver sensação de tontura, palidez da pele, taquicardia, queda da pressão arterial e perda da consciência. Se esse sangue for engolido acidentalmente, pode ocorrer desconforto abdominal, náuseas e até vômitos. Obviamente, um episódio de sangramento nasal pode causar grande ansiedade, o que leva a piora do sangramento e à maior dificuldade para o médico conseguir efetuar um tratamento correto.

É de extrema importância identificar o ponto de sangramento correto dentro do nariz e qual a causa do início desse sangramento.

Retirada de coágulos, limpeza nasal com soro fisiológico, colocação de medicação vasoconstritora ajudam na visualização do ponto sangrante. Medir a pressão arterial também faz parte do protocolo de tratamento de sangramento nasal.

Realização de exame com endoscópio nasal é realizado em centros especializados de otorrinolaringologia, pois ajuda na visualização direta de dentro do nariz através de uma câmera.

Nos casos graves está indicada a realização de exames laboratoriais (exames de sangue com dosagem de hemoglobina e hematócrito, coagulograma) para avaliar alterações na coagulação sanguínea.

Devemos sempre lembrar que o sangramento pode estar ocorrendo em outra área do corpo e estar saindo pelo nariz. Sendo assim, avaliar a orofaringe, hipofaringe, laringe, traqueia e pulmões, principalmente em pessoas acamadas, nos quais, devido à quantidade de sangramento, não é possível determinar o foco de origem.

Saber se a pessoa ingeriu medicações que podem levar ao quadro de sangramento nasal, como:

• Anti-inflamatórios (diclofenaco, cetoprofeno, nimesulida etc.)
• Ácido acetilsalicílico (AAS)
• Anticoagulantes (varfarina, heparina, enoxieparina etc.)
• Ginkgo biloba
• Ginseng
• Suplementos a base de alho (garlic).

Tratamento

Depende da gravidade do caso, causa e local de sangramento. Medidas importantes a serem tomadas:

• Manter a calma.
• Manter a cabeça levemente inclinada para frente. Isso evita que o sangue escorra para o estômago e cause náuseas.
• Pressionar as asas nasais por mais de 10 minutos, na tentativa de estancar um sangramento de origem na parte anterior do nariz.
• Respirar pela boca enquanto faz a compressão nasal.
• Evitar esforço físico.
• Evitar qualquer tipo de calor perto do nariz: alimentos quentes, água quente, sol, calor, secador de cabelo, banho quente.
• Se a hemorragia durar mais que 15 minutos, procurar um serviço de emergência.

Em um serviço de emergência médica, melhor que a sala de atendimento esteja com a temperatura baixa, mantendo o mais gelado possível. Compressas com gelo no nariz e testa ajudam a estancar o sangue. O controle do que levou ao início do sangramento é primordial.

Importante medir a pressão arterial já que se sabe que pressão alta dificulta o controle do sangramento. Muitos artigos científicos não associam a pressão alterada a causa do sangramento, pois mesmo que esteja elevada as vezes não é a causa da epistaxe e sim uma consequência. Mesmo assim, tratar a alteração pressórica ajuda a conter o quadro de urgência.

Uso de soro fisiológico para lavagem nasal e remoção de coágulos, de preferência com soro gelado são realizados. Algodões embebidos de soro ou de medicações vasoconstritoras são também úteis.

A cauterização do ponto de sangramento é um tipo de tratamento para o sangramento nasal. Pode ser realizado com ácidos ou com eletrocautério.

Quando o sangramento não cessa com a cauterização, ou não achamos o ponto de sangramento ou mesmo quando o sangramento é difuso, realizamos o tamponamento nasal. O tampão nasal pode ser feito com vários materiais, porém nunca são confortáveis para o paciente. Eles podem ficar no nariz por 48 horas.

Nos casos que não temos sucesso com o tampão nasal, podemos optar pela cirurgia de epistaxe, onde é realizada a ligadura de artérias que irrigam o nariz. Em pessoas com problemas cardiológicos ou pulmonares, pode-se optar pela cirurgia mais precocemente.

A embolização é indicada nos pacientes que não obtiveram o controle do sangramento com a utilização das ligaduras das artérias nasais, em pacientes que apresentam contraindicação para procedimento cirúrgico ou ainda como primeira opção de tratamento em alguns centros especializados em embolização.