Otite média crônica

A orelha média é a região que fica entre o tímpano e os ossos que envolvem o labirinto e a cóclea. É uma área oca dentro de do osso do ouvido, formando uma cavidade fechada, cheia de ar, onde ficam estruturas importantes para a audição como os ossículos do ouvido (martelo, estribo e bigorna).

Ao contrário da otite média aguda, que o processo inflamatório se desenvolve subitamente e o fim dela é rápido e completo, a otite média crônica é quando a área da orelha média é acometida por uma inflamação com duração maior que 3 meses, associada a perfuração persistente da membrana do tímpano e com secreção. Essa inflamação pode ser de fundo infecciosos ou não, porém causa danos irreversíveis na mucosa que envolve a cavidade da orelha média.

Essa doença pode ser tão destrutiva causando perda de audição que em países em desenvolvimento, a prevalência de infecções de ouvido médio alcança 72 casos por mil habitantes e a otite crônica é considerada a principal causa de perda de audição na infância. No brasil não temos muitos estudos epidemiológicos, mas eles mostram forte associação entre a otite crônica e a perda auditiva em crianças em idade escolar. Tal perda pode afetar o desenvolvimento da fala, linguagem, cognição e desempenho escolar, além do seu potencial de causar complicações fatais, o que torna imperativo sua prevenção e tratamento.

O que leva uma pessoa a ter esse tipo de otite ainda é incerta, mas temos situações que funcionam como gatilho para seu desenvolvimento:

• A imunodeficiência que ocorre por volta dos 3 anos de idade coincide com o período de maios incidência de otites médias agudas de repetição.
• O menor comprimento da tuba auditiva e a sua maior horizontalidade nas crianças ajudam a ter mais infecções no ouvido médio.
• Infecções por escarlatina, pneumonia e sarampo podem levar ao desenvolvimento de uma otite média aguda necrotizante causado por toxinas dessas bactérias.
• Perfurações da membrana timpânica por trauma, explosões, corpo estranho, e, principalmente, cotonetes.
• Infecção das vias aéreas superiores como adenoidites crônicas, amigdalites, rinites, alergias e sinusites.

Os agentes mais frequentes são:

• Bacilos Gram-negativos (são os mais comuns):
  • Pseudomona aerurginosa
  • Proteus mirabilis
  • Escherichia coli
• Bacilos Gram-positivos:
  • Staphylococcus aureus
  • Enterobacter 

Sintomas

Os sintomas variam muito, dependendo do grau e da fase de alterações que cada ouvido é acometido, mas pode haver:

• Secreção drenando do ouvido
• Pouca melhora com tratamento
• Sensação de ouvido tampado
• Perfuração do tímpano
• Membrana timpânica retraída
• Erosão dos ossos de dentro do ouvido
• Presença de pólipos inflamatórios dentro da orelha média

Diagnóstico

O caso deve ser avaliado em consulta com o médico Otorrinolaringologista. Nessa avaliação deve incluir o detalhamento de queixas nasais e doenças sistêmicas.

O uso de um aparelho chamado otoscópio permite a visualização da membrana do tímpano e se existe alterações em uso estrutura. Importante fazer avaliação minuciosa das duas orelhas, pois por meio de estudos encontraram alterações permanentes na orelha contralateral em mais de 90% das pessoas estudadas.

Audiometria completa pode revelar perda de audição de grau e tipos variáveis, dependendo da localização e da agressividade da doença.

Tomografia computadorizada de ossos temporais deve ser solicitada pois ajuda na avaliação da presença de colesteatoma e para ajudar o médico no planejamento cirúrgico.

Ressonância nuclear magnética só deve ser solicitada se houver suspeita de complicações cerebrais ou em casos de recidiva da doença em paciente já operado.

Tratamento

Envolve 3 etapas igualmente importantes e complementares:

• Controle clínico pré-operatório;
• Tratamento cirúrgico (quando necessário);
• Acompanhamento pós-operatório;

Limpeza constante do ouvido deve ser realizado no consultório do médico otorrinolaringologista. Gotas otológicas com agentes acidificantes e antibióticos (ciprofloxacina e polimixina B) com ou sem associação com corticóides podem ser mantidas por 7 a 14 dias.

Corticóides e antibióticos via oral (levofloxacino, ciprofloxacino ou cefaroxima) também podem ser usados em infecções persistentes que não melhoraram com gotas otológicas.

A rinite deve ser tratada para melhorar a função da tuba auditiva. Deve-se também combater infeções da via aérea superior pois elas podem reagudizar o quadro de otite.

A pessoa com otite média crônica deve evitar a entrada de água na orelha, não devendo fazer banhos em piscina, mar e cuidados extremos em banhos.